患者頜面部撕裂傷，無法常規(guī)插管，市一院麻醉科成功完成高難度麻醉挑戰(zhàn)

患者頜面部撕裂傷，無法常規(guī)插管，市一院麻醉科成功完成高難度麻醉挑戰(zhàn)

近日，市一院麻醉科成功完成了一例嚴(yán)重頜面部外傷病人的手術(shù)麻醉。患者在保留自主呼吸、清醒狀態(tài)下，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)順利完成插管麻醉。

特殊患者 挑戰(zhàn)麻醉能力

患者因騎車不慎摔倒導(dǎo)致頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，被緊急送往市一院急診。經(jīng)診斷，患者存在開放性唇部損傷伴組織缺損、下頜骨骨折、上頜骨骨折、右側(cè)顴骨骨折、眶部裂傷、鼻損傷以及創(chuàng)傷性牙脫落，急需進(jìn)行全麻下的清創(chuàng)和縫合手術(shù)。

手術(shù)室麻醉科急診班人員迅速接診并發(fā)現(xiàn)，患者的頜面部損傷極為嚴(yán)重，血肉模糊，鼻部缺損，下唇大面積裂傷，多顆牙齒損傷松動，頜面部及眼眶周圍軟組織腫脹明顯。

這種情況下，如何快速建立通暢的人工氣道，對麻醉醫(yī)生來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

纖支鏡助力清醒狀態(tài)下插管成功

為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，麻醉科孫韌主任迅速啟動困難氣道應(yīng)急預(yù)案，并帶領(lǐng)團(tuán)隊根據(jù)患者的實際情況及影像學(xué)資料進(jìn)行氣道評估。

由于患者張口受限、頸部活動受限，同時舌體腫脹，仰臥位時舌體后墜易出現(xiàn)上呼吸道梗阻，且患者禁食時間不足、口腔持續(xù)有血性分泌物溢出，增加了返流誤吸的風(fēng)險。因此，決定采用纖支鏡引導(dǎo)下的清醒插管方案，并備有可視喉鏡、各種型號的氣管導(dǎo)管以及經(jīng)鼻濕化高流量給氧等各類氣道管理工具。

實施插管過程中，由于患者軟組織損傷嚴(yán)重，氣道水腫、充血、血性分泌物等嚴(yán)重影響鏡下視野，解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清，使得插管難度進(jìn)一步加大。孫主任及其麻醉科團(tuán)隊?wèi){借過硬的專業(yè)素養(yǎng)和沉著冷靜的應(yīng)對能力，相互配合，并與患者保持溝通，鼓勵其配合，逐步進(jìn)行清醒插管流程，最終成功完成插管。

多學(xué)科協(xié)作，面部重建成功

麻醉誘導(dǎo)給藥后，口腔、耳鼻喉團(tuán)隊開始細(xì)致的手術(shù)治療，成功恢復(fù)了患者面部的正常結(jié)構(gòu)?？紤]到患者存在組織水腫、反流誤吸、呼吸道梗阻等風(fēng)險，拔管難度較大，且患者后續(xù)還需行骨折內(nèi)固定手術(shù)，因此決定將其帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步觀察治療。

一周后，患者再次入手術(shù)室行內(nèi)固定術(shù)治療，目前，患者病情穩(wěn)定，即將出院休養(yǎng)。

困難氣道的處理，與患者圍術(shù)期安全息息相關(guān)。此例困難氣道的成功處理，不僅反映了麻醉科團(tuán)隊的氣道管理水平，也體現(xiàn)了市一院麻醉科在處理疑難重癥病例上的實力。